Inleiding
In 2009 is MediChip BV opgericht en gestart met de
ontwikkeling van een applicatie om het voor zorgaanbieders
mogelijk te maken, hun declaratie real time in te dienen
bij de zorgverzekeraars.
De praktijkervaring van één van de vennoten leerde, dat
het declareren van zorgaanbieders veel efficiënter zou
kunnen. Naast het behandelen van patiënten, diende er nog
veel (vrije) uren besteed te worden aan administratie.
Controle van de declaraties vonden bij de zorgverzekeraar
achteraf plaats, waardoor er veel administratieve
handelingen bijkwamen. Ook duurde het drie tot acht weken,
voordat de zorgverzekeraar tot uitbetaling overging.
MediChip gaat dit proces verbeteren.
MediChipApplicatie - MCA
De MCA is in de pilotfase en zal in het derde kwartaal
2010 op de markt worden gebracht. Eind mei 2010 heeft er
een ketentest plaatsgevonden om te kunnen bewijzen dat
deze systematiek werkt. De ketentest is zeer succesvol
verlopen. Na het inzenden van een betalingsbericht kreeg
de zorgverlener binnen enkele seconden een duidelijk
leesbaar retourbericht van de zorgverzekeraar. Deze MCA is
te koppelen aan het softwarepakket, waarmee de
zorgaanbieder werkt.
Aan een stand alone versie (softwarepakket) voor alle
zorgaanbieders wordt momenteel hard gewerkt.
Wat houdt de MCA in?
De zorgaanbieder verzamelt de patiëntengegevens en de
gegevens voor de behandeling, die hij/zij wil uitvoeren.
Deze informatie wordt online via de MCA en Vecozo
verzonden naar de zorgverzekeraar van de patiënt. Binnen
een aantal seconden ontvangt de zorgaanbieder bericht van
de verzekeraar met de vergoedingstatus. (Het recht op
vergoeding vindt dus vooraf aan de behandeling plaats). Op
dit bericht staat vermeld wat de zorgverzekeraar vergoedt
en wat de patiënt zelf moet betalen (dit hangt af van het
eigen risico en/of eigen bijdrage).
Gaat de patiënt accoord met deze offerte, dan kan de
zorgaanbieder de declaratie direct indienen bij de
zorgverzekeraar. Het deel dat de verzekeraar niet vergoedt
kan worden afgerekend met de patiënt, mits de
zorgaanbieder hierover andere afspraken heeft gemaakt met de
zorgverzekeraar.
Kernactiviteiten MediChip
MediChip richt zich op vier kernactiviteiten:
-
ontwikkelen van applicaties ter verbetering van de
administraties voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars;
-
bouwen van softwarepakketten voor zorgaanbieders;
-
beheer van de MCA en het beveiligde netwerk.
Verzekeringsstatus
Tot nu toe kan men in Nederland via Vecozo (Veilige
Communicatie in de Zorg) wel online bekijken waar iemand
is verzekerd (COV – Controle op Verzekering), maar niet of
deze persoon nog recht heeft op vergoeding. De MCA is erop
gericht deze informatie real time te verstrekken via de
zogenaamde offertefunctie. De zorgaanbieder kan, voordat
hij aan een behandeling begint, informatie inwinnen over
de verzekeringstatus van zijn patiënt/cliënt.
Huidige situatie
Op dit moment declareert de zorgaanbieder aan het begin
van de maand alle declaraties van de voorgaande maand. De
declaraties worden verzameld en via een batch naar Vecozo
verstuurd, die vervolgens de declaraties sorteert en
doorstuurt naar de betreffende zorgverzekeraars. Controle
op recht op vergoeding vindt achteraf plaats. Declaraties,
die niet volledig zijn, foute informatie bevatten of niet
voor vergoeding door de zorgverzekeraar in aanmerking
komen, worden als retourinformatie teruggestuurd naar
Vecozo. De zorgaanbieder moet dan zelf actie ondernemen om
deze retourinformatie via zijn/haar softwarepakket op te
halen.
Deze retourinformatie wordt door de zorgaanbieder
gecontroleerd. Indien er zich een fout in de declaratie
bevond, dan dient de zorgaanbieder deze fout, vaak eerst
na telefonisch contact met de zorgverzekeraar, te
corrigeren om vervolgens de gecorrigeerde declaratie
opnieuw aan de verzekeraar via Vecozo aan te bieden.
Indien achteraf blijkt, dat er geen recht op vergoeding
bestaat, dan corrigeert de zorgaanbieder dit in zijn/haar
administratie en biedt hij/zij de declaratie bij de
betreffende patiënt aan, tenzij de zorgverzekeraar het
debiteurenrisico volledig overneemt.
Dit zorgt voor een enorme vertraging in het tot
uitbetaling komen van de geleverde dienst aan de
zorgaanbieder. De goedgekeurde declaraties worden veelal
drie tot vier weken na ontvangst van de declaratie aan de
zorgaanbieder uitbetaald. De zorgaanbieder moet dus
gemiddeld drie tot acht weken wachten op zijn geld, na
behandeling van de patiënt.
Model
De grootste verandering binnen het MediChip model ten
opzichte van de huidige situatie is dat vooraf het recht
op vergoeding (CRoV) door de zorgverzekeraar wordt
gecontroleerd en vervolgens de declaratie direct kan
worden ingediend.
De zorgaanbieder voert een aantal basisgegevens in
(burgerservicenummer, diagnosecode, prestatiecode, etc).
Via het declaratieportaal worden deze automatisch
doorgestuurd naar de betreffende zorgverzekeraar. Binnen
enkele seconden krijgt de zorgaanbieder een bericht,
waarin staat vermeld welk bedrag de verzekeraar zal
vergoeden.
Deze informatie kan bestaan uit de volgende opties:
-
De zorgverzekeraar vergoedt het gehele bedrag: de
zorgaanbieder kan hierna real time de declaratie indienen
door middel van de acceptatietoets.
-
De zorgverzekeraar zal een deel van de behandeling
vergoeden:
a. De patiënt/cliënt heeft nog een eigen risico en/of
b. De patiënt/cliënt is niet voor de gehele behandeling
verzekerd en heeft een eigen bijdrage. De zorgaanbieder
kan dit bespreken met de patiënt/cliënt. Als deze hiermee
instemt, kan de behandeling beginnen. Het gedeelte van de
kosten, dat door de zorgverzekeraar zal worden vergoed,
kan de zorgaanbieder real time bij de verzekeraar indienen
(zie punt 1). De rest kan direct worden afgerekend met de
patiënt/cliënt; contant/via pin of deze krijgt een
acceptgiro of een factuur mee.
-
De zorgverzekeraar vergoedt de behandeling niet / de
patiënt/cliënt moet de behandeling zelf betalen: de
zorgaanbieder bespreekt dit met de patiënt/cliënt. Na
toestemming kan de zorgaanbieder direct met de
patiënt/cliënt afrekenen (zie punt 2). Gaat de
patiënt/cliënt hiermee niet akkoord, dan vindt er geen
behandeling plaats.
Voordelen
Deze nieuwe declaratiemethode heeft veel voordelen voor de
zorgaanbieder en de zorgverzekeraar.
Voor de zorgaanbieder:
-
Een enorme besparing op de administratie, zowel in uren
als in kosten door ingehuurd personeel of externe
organisaties;
-
Het debiteurenrisico wordt volledig teruggebracht;
-
In geval er geen recht op vergoeding bestaat, dan zijn er,
indien direct wordt afgerekend met de patiënt/cliënt, geen
openstaande posten meer, wat aanmanen en eventuele
incassotrajecten overbodig maakt.
-
Zowel de zorgaanbieder als de patiënt/cliënt weten precies
waar zij aan toe zijn en komen niet voor verrassingen te
staan als een behandeling niet (volledig) wordt vergoed;
-
De foutcorrecties, afkomstig van de zorgverzekeraar,
worden vrijwel geheel teruggebracht;
-
Nabellen met de zorgverzekeraar over behandelingen,
vergoedingen en of informatie over een patiënt/cliënt
behoort tot het verleden.
-
Als de patiënt/cliënt de praktijk verlaat is de declaratie
ook ingediend en betaling gewaarborgd;
-
Vermindering van administratieve lasten genereert meer
vrije tijd.
Voor de zorgverzekeraar:
-
Het eigen risico of de eigen bijdrage kan direct met de
patiënt/cliënt worden verrekend;
-
Op de administratie zal een enorme besparing plaatsvinden,
doordat het traject geheel geautomatiseerd verloopt;
-
Er behoeft geen retourinformatie worden aangemaakt en
verstuurd met foutcorrecties;
-
Het Call Centre t.b.v. informatieverstrekkingen aan
zorgaanbieders over patiënten/cliënten kan tot het minimum
worden beperkt;
-
Het debiteurenrisico behoort tot het verleden;
-
Het managementoverzicht van uitbetalingen is up-to-date.
Planning
In de planning voor de komende maanden staat:
ergotherapie, oefentherapie, logopedie,
kinderfysiotherapie, audiologie, opticiens, mondzorg,
psychologie en psychotherapie. In 2011 zal de applicatie
voor huisartsen gereed zijn. Daarnaast wordt er met de
ziekenhuizen gesproken over een applicatie voor die
beroepsgroepen, die buiten de DBC’s declareren, zoals
fysiotherapie, plastische chirurgie en bijzondere
tandheelkunde.
Nadere informatie kunt u inwinnen bij:
|
 |
Koos Dirkse,
commercieel directeur
Koos Dirkse,
commercieel directeur
Zorgondernemer. Zowel een geneeskundige (medicijnen,
RUL) als een ICT-achtergrond. Ruim 40 jaar ervaring
met ICT-ontwikkeling binnen ministeries en de zorg.
Initiatiefnemer en voormalig directeur van een
ICT-samenwerkingsverband, waarbij ruim veertig
ziekenhuizen waren aangesloten. Associate Partner
European Union Tas³.
Koos wil de administraties binnen de zorg tot een
minimum beperken en zorgdragen voor een betere
toepassing van ICT. De zorgverlener moet zich kunnen
bezighouden met de hulpverlening aan patiënten, daar
zijn zij voor opgeleid en niet met administraties.
Zijn motto: De patiënt moet de laatste beslissing
nemen waar het gaat om zijn eigen gegevens en
declaraties. Dat zal tevens leiden tot minder
'verschrijvingen' in de zorg. Als commercieel
directeur MediChip onderhoudt Koos de contacten met
VECOZO, zorgverzekeraars, overheden, zorgorganisaties,
huisartsen, tandartsen, medische specialisten,
ziekenhuizen en de media.
Email:
koos@medichip.nl
tel:
+31(0)653344734
skype:
koos.dirkse |
|
 |
Alex van der Meij, directeur operations
Ondernemer en eigenaar
van een aantal sportfysiotherapie-praktijken. Zijn
missie is om een 100% waterdicht declaratiesysteem op
te zetten voor de gehele gezondheidszorg in Nederland
en later in Europa. Dit door een declaratieportaal in
het leven te roepen, dat ECHT datgene gaat opleveren,
dat het zegt op te leveren, namelijk administratieve
lastenvermindering en doen waar je echt goed in bent
als zorgverlener: het behandelen van patiënten. Alex
heeft 25 jaar praktijkervaring en streeft naar minder
administratieve belasting in de vrije tijd en snellere
uitbetaling door de zorgverzekeraars.
In de functie van directeur operations is Alex de
spreekbuis voor MediChip naar alle overkoepelende
organen, de softwareleveranciers van de
zorgprofessionals, de zorgaanbieders in de
gezondheidszorg en VECOZO.
Email:
alex@medichip.nl
tel:
+31(0)620974760
skype:
alex.van.der.meij
|
Informatie
Deze informatie kunt u hier downloaden:
